Demers al CMD Bihor in colaborare cu Filiala Crisana a AMSPPR
Preambul: Managementul strategic, reprezinta o insumare de abilitati pe care trebuie sa le posede un reprezentant in conducerea CMD pentru a permite crearea si urmarirea unei viziuni pe termen lung. Urmarirea unui scop precis, a unei misiuni, pe care in calitate membru al unei structuri de conducere trebuie sa o realizezi, capacitatea de a respecta niste reguli, niste principii si care sa te si ghideze – in mare aceasta s-ar defini ca fiind politica unei structuri de genul CMDR. Toate acestea duc la posibilitatea de a analiza obiectiv situatiile din cat mai multe puncte de vedere si de a emite un plan de actiune pe termen scurt, mediu ori lung.
Evaluarea, feed-back-ul permanent reprezinta un sistem de monitorizare a actiunilor intreprinse. Feedback-ul trebuie obtinut atat din interior (in cadrul organizatiei) cat si in exterior (in relatia cu tertii). Dezvoltarea poate fi facuta in orice moment in care exista un feedback si o disponibilitate din partea echipei.
Activitatea CMDR ar trebui sa fie una ghidata de principii clare care sa fie respectate si care sa aiba ca scop dezvoltarea unui sistem de asistenta stomatologica performant. O parte din principiile care ar trebui sa guverneze activitatea CMDR ar trebui sa fie: egalitatea si echitatea – toti medicii sunt egali in fata regulilor, toate situatiile similare tratate identic; echidistanta fata de institutii, mediul politic, companii, totul prin prisma interesului fata de pacient si fata de medic; corelarea cu realitatea europeana cat si locala.
Cum este la noi? O analiza sumara a ceea ce exista acum in Romania ne arata faptul ca directia pe care o avem nu este una productiva, ba din contra – consumptiva si dezavantajoasa atat pentru practicieni cat si pentru pacientii acestora. Sedintele CN ale CMDR sunt monopolizate de lupte personale si de modificarea din rau in mai rau a unor regulamente, coduri, liste, competente care oricum nu sunt respectate. Deoarece consider ca nu acestea ar trebui sa fie preocuparile CMDR, coroborat bineinteles cu faptul ca interesul practicienilor nu este in centrul atentiei CMDR, am demarat acest proiect. Rezultatele activitatii sunt usor cuantificabile prin deciziile luate atat de CN al CMDR cat si de BEx al acestuia:
Decizia 6 / 2007 - privind radiologia in specialitatea dentara
Decizia 7 / 2007 – privind exercitarea profesiei de medic dentist a medicilor pensionari
Decizia 9 / 2007 – stabilirea cuantumului cotizatiei si a taxei de deschidere de cabinete
Decizia 10 / 2007 – privind stabilirea continututlui trusei de urgenta pentru cabinetul de medicina dentara
Decizia 11 / 2007 – privind modificarea regulamentului EMC
Decizia 13 / 2007– privind stabilirea comisiei de finalizare a procesului de audit si implementarea masurilor stabilite de comisia de audit
Decizia 14 / 2007 – modificarea cuantumului taxelor de avizare a cabinetelor de medicina dentara
Decizia 1 / 2008 – indexarea indemnizatiilor BExN, BExJ, CN etc
Decizia 7 / 2008 – inlocuirea dr. Voicu A. David, dr. Carmen Dehelean din functie
Decizia 8 / 2008 – inlocuirea dr. Pantel Marton Gyorgy din functie
Decizia 2 a BExN / 2008 – suspendarea dr. Dan Grigorescu si numire dr. Rodica Aldica secretar general interimar
Despre acest demers: Acest material initial se doreste a fi un feedback la atitudinea actuala a conducerii actuale a CMDR.
Sursele materialului sunt propunerile practicienilor. Acestea au fost culese prin intermediul chestionarelor aplicate la nivel national atat prin mijloace clasice – pe suport de hartie cat si in format electronic, pe email, forumuri de discutii, grupuri de discutii. Parerile sunt necenzurate, culese in perioada februarie – mai 2008. Ele au fost structurate pe domenii, astfel incat sa fie usor de urmarit. De asemenea, au fost eliminate jargoanele folosite in limbaj electronic astfel incat materialul sa fie accesibil cat mai multor persoane. Varsta celor care si-au exprimat parerea este cuprinsa in intervalul 20 – 60 ani, atat barbati cat si femei, de pe intreg teritoriul Romaniei.
Educatie:
Aceasta categorie de propuneri se refera la aspectele care au tangenta cu partea educativa a profesiei noastre. Atat din punct de vedere practic cat si teoretic.
Pareri:
- adoptarea numerus clausus – scolirea unui numar de medici corespunzator necesitatilor reale;
- sa se faca examene serioase la admitere in facultatile de stomatologie
- cred ca mai important ar fi un examen serios de licenta decat unul de admitere
- as vrea sa intre si 1000 de oameni la facultate, dar sa termine 5 excelenti. Imi doresc ca profesorii sa nu mai fie legati de maini si de picioare prin salariu si sa poata pica studentii la examene, pe capete
- Cand se vor organiza cursuri de EMC la care sa mi se ofere ceva real in schimbul banilor luati?
Adica informatii asa cum se intampla la cursurile de afara pentru aceeasi bani sau mai putin. Cand se va merge la aceste cursuri real si cu interes, nu doar ca sa se ridice o hartie? Am o casa plina de hartii. Nu am nevoie de acea hartie colorata in plus. Vreau sa mi se respecte banii cheltuiti. I-am castigat cu multa sudoare si uneori cu nopti nedormite.
- Cred ca avem nevoie si de asistente calificate pe stomatologie! Nu pot sa-mi imaginez ca vom ajunge la performantele din Germania, dar, dupa cum vedeti si voi este o nevoie acuta, care ne transforma pe noi in "formatori" de personal calificat!
CMDR
Categoria aceasta implica rolul CMDR in profesie, prin prisma medicului dentist din teritoriu.
Pareri
- acoperirea cu medici a intreg teritoriului tarii;
- autorizatii / avize prea multe care impiedica intrarea in legalitate a unui cabinet sau deschiderea unui cabinet creaza premisele minciunilor, raportarilor eronate, ascunderii realitatii;
- legea spune "pe baza autorizatiei sanitare de functionare"; in realitate de la CMD – protectia consumatorului poate sa isi dea cu parerea oricine privind avizele / autorizatiile etc
- lipsa protocoalelor de orice fel: de procedura in legatura cu orice aspect din cabinet, de practica, a circuitelor medicale, a controlului din partea organelor diverse etc
- lipsa unui ghid al cabinetului elaborat de CMD: avize / protocoale necesare si care sa t ajute in practica curenta sa nu trebuiasca sa bati la porti inchise de fiecare data...
- Care este rolul real al colegiului? Pentru ce imi ia cotizatia? Ca sa primesc un mesaj de Craciun in Tribuna medicilor Bucuresti de am fost in stare de soc cateva ore - ce inseamna realizarile lor?? Cateva exemple: ne da privilegiul pentru acei bani de a putea lucra... S-a amenajat sediul nou ....S-a repartizat un poster... (la cine? Eu nu am primit. M-a intrebat cineva daca subiectul respectiv e important pentru mine? Erau si banii mei, nu?)... S-a eliberat in conditii optime noul certificat (am o intrebare: de ce trebuia schimbat? Eu acest lucru, de exemplu, nu l-am inteles)
- absurditati: relatia cu CAS (dosare peste dosare, lipsa de respect din partea reprezentantilor CAS, contracte de confidentialitate privind datele pacientilor la care au acces toti responsabilii din CAS), trusa de urgenta mai vasta decat a spitalelor de urgenta ori ambulantele de specialitate (resuscitare cardio-respiratorie-pulmonara stie prea putina lume sa faca, cu atat mai mult sa administreze diverse medicamente), arii de competenta cand tu ai terminat o facultate unde ai parcurs o tematica vasta..., cotizatie de 40 lei la CMD pentru a mai primi un certificat de membru nou?, indemnizatii de sedinta indexate cu 100% pentru cateva sedinte / luna (valoarea in lei depaseste simtul ridicolului)
- Cand o sa aiba asociatiile profesionale un cuvant greu de spus in aceasta tara? Adica, Ministerul, cand le va baga in seama.
- Gramada de hartii ce trebuie facute ... dosarul dosarului dosare peste dosare ... dosar pentru DSP pentru Sanepid pentru CMDR pentru CNCAN pentru finante pentru; un singur dosar si bun ... pentru CMDR si de acolo sa se imparta mai departe ca acolo exista un jurist care cunoaste problemele si care e platit din banii nostri ...
- Continuitatea unor norme de aplicare, nu ca in Bucuresti se face asa ca in Timisoara asa si ca in Resita pe dos ca-i oras mai mic
- Apropo de dosarele (si de spitale), am extrapolat la controalele care ne sunt impuse, si am ajuns la o concluzie cel putin interesanta: oare conditiile drastice pe care ni le impune CMD / ASP / CAS etc sunt tot la fel impuse si la spitale? Noi trebuie de exemplu sa avem o trusa de urgenta mai ceva ca o ambulanta sau un spital de urgenta. Daca mergi la spital, inclusiv vata cu care iti dezinfecteaza tegumentele trebuie sa o achizitionezi... asta cum se poate califica?
- Nu stiu sa existe un mijloc de informare de unde sa iei cap-coada toti pasii pe care trebuie sa-i parcurgi. Unii ii parcurge firma distribuitoare, dar altii tin de cabinet, de medic.
Un fel de "protocol" al pasilor pe care trebuie sa-i faci... si daca asta sta in puterea CMD-ului... micsorarea numarului de pasi
- Sa se faca la fiecare CMDR judetean un site prin care sa se poata plati on-line cotizatia
- multitudinea de acte pe care trebuie sa le completam anual sau chiar mai des
- CMDR e interesat doar de nevoile personale si de marirea salariilor
- desemnarea de reprezentanti in comisia medicala de la nivelul MS, CNASS etc
- numirea de reprezentant in comisiile de acreditare a cabinetelor de la nivelul CNASS si CJAS
- desemnarea de reprezentanti in comisiile de administratie a reprezentantilor medicilor stomatologi pentru a interveni la repartizarea corecta a procentului alocat stomatologiei
- interventia la nivelul MS pentru a garanta asistenta medicala gratuita pentru medicii stomatologi
- Constatare - Etatizarea si centralizarea deciziilor, limitarea libertatii pe care de bine de rau am avut-o, transformarea CMDR dintr-un ansamblu de individualitati intr-o “curea de transmisie” a deciziilor catorva “intelepti” care “stiu mai bine”. Chestia asta seamana al naibii de bine cu ascutirea piramidei de decizie si inmultirea nivelurilor decizionale caracteristica institutiilor de Stat
CAS
Categoria aceasta se adreseaza atat CAS cat si rolului CMDR in identificarea unor solutii in ceea ce priveste relatia cu CAS.
Pareri:
- CAS cu o vedere ingusta, care nu vede inca interesul pacientului si i se pare ca ingroasa buzunarele medicului
- Relatia cu CAS este atat de absurda incat nici nu m-am deranjat vreodata sa-mi pun problema sa colaborez cu ei. Asta e doar in detrimentul pacientului care ajunge sa-si permita servicii stomatologice de calitate doar daca are mult peste salariul mediu pe economie.
- Nu am lucrat cu Casa de Asigurari si nici nu imi doresc avand in vedere povestile de cosmar ce le-am auzit pana acum de la altii. Am destula birocratie cu firma mea.
- subfinantarea stomatologiei incepand de la asigurarile sociale
- sistemul sanitar prin reprezentantii ei ignora medicina dentara – dovada in luna martie nu este semnat contractul cadru pe 2008
- raportul de subordonare intre Casa de Asigurari si medicii privati
- lipsa de incredere biunivoca poate fi rezolvata printr-un sistem de verificare inainte si dupa realizarea manoperei stomatologice (radiografii), evident asta presupune fonduri mai mari (mult mai mari)
- ce se-ntampla cu asigurarile private ?
Radiologie
Aspectele legate de autorizarea cabinetelor de radiologie.
Pareri:
- Autorizarea aparatelor radiologice cu uz dentar este cumplita, mi-as dori unul insa nu pot sa-l am fiindca urasc birocratia
- As vrea sa fie mult mai usoara autorizarea pentru un aparat de radiologie in cabinet. Nu sunt si nu voi fi niciodata unitate nucleara.
Financiar
Categorie care culege nemultumirile, ideile cu privire la tot ce inseamna finante in si pentru cabinet.
Pareri:
- din punct de vedere financiar, decontarea tuturor cheltuielilor legate de munca de cabinet: costumul de cabinet, masina de servici, costuri legate de imbracamintea cu care vii (ca doar nu vii gol), costuri legate de diurna etc
- Eu as da urmatoarea treaba la CMD: sa negocieze frumos cu Ministerul Finantelor sa nu mai platim 16% doar din ce vrea muschiul nostru sa declare, ci sa ne dea o taxa fixa. Ai cabinet in oras de atatia locuitori, ai x unituri, taxa ta cu titlu de impozit e de atata; ca tu faci de 1000 de ori mai mult, treaba ta. Ca nu esti in stare sa o platesti, inchide nene. In felul acesta nu ar mai fi suspiciuni ca dentistul submineaza economia nationala
- Apropo de impozite, cred ca problema trebuie gandita global. Nu cred ca o taxa unica ar fi oportuna. Important in schimb ar fi ca Guvernul si autoritatile acestei tari sa creeze mediul propice pentru cat mai multa lume care sa lucreze si sa plateasca impozit. In acest fel ne-ar fi mai bine. Atata timp cat noi, cei care lucram suntem 3-4 milioane de oameni si suportam alte 16... va fi dificil.
- In alta ordine de idei, o alta problema o constituie posibilitatea de a achizitiona un credit. Daca am fi oricare alta meserie unde exista un salar fix, imediat am putea obtine unul "doar cu buletinul". Nu cred ca poate sa existe progres daca nu poti accesa finantare rentabila (iar pacientii pierd).
- Eu am un credit pe care l-am luat pentru nevoi personale deoarece altfel nu puteam deconta TVA-ul, plateam o gramada de comisioane si un avans (in total intre 25 - 50%, in functie de banca... cred ca daca aveam banii acestia nu as mai fi luat credit)
- Uite ca tot intrebam da eu cu cine votez, cum facem cu creditele? ca eu unul as cam vrea unul, dar in acelasi timp nu prea am garantii... nu sunt facut sa fiu un angajat bun... ci mai degraba singurel in cabinet, dar cum iau credit pentru un cabinet?
- multitudinea de taxe si impozite pentru profesiile liberale
Preturi minimale
Aceasta categorie contine referinte la necesitatea introducerii unor preturi minimale pentru tarifele stomatologice.
Pareri:
- Repetitiv, datorita preturilor pe care pot sa le practic in Romania, ajung sa lucrez 12-13 ore pe zi doar ca sa raman pe linia de plutire. Fie atunci cand am fost angajata, fie acum cand ma angajez singura. Pentru asta, ar trebui sa avem niste preturi minime impuse la nivel de tara, realiste, pe fiecare domeniu in parte, in functie de consumul respectiv ca timp si materiale.
- Sa se impuna anumite preturi la manoperele noastre iar mai jos de acestea sa nu ia nimeni; de ridicat poti urca cat vrei. Dar tarife prin care sa ne protejam meseria.
Legislatia muncii
Aspecte legate de legislatia muncii au fost grupate separat, avand in vedere existenta mai multor idei.
Pareri:
- 7 ore de munca / zi creaza premisele minciunii si nedeclararii programului real; de ce ne este ingradita munca la doar 7 ore / zi cand asa ar fi normal sa putem lucra cat dorim... 12... 14 etc cum des se si intampla
- As vrea sa pot sa imi permit sa lucrez numai 7 ore pe zi. Repetitiv, datorita preturilor pe care pot sa le practic in Romania, ajung sa lucrez 12-13 ore pe zi doar ca sa raman pe linia de plutire. Fie atunci cand am fost angajata, fie acum cand ma angajez singura. Pentru asta, ar trebui sa avem niste preturi minime impuse la nivel de tara, realiste, pe fiecare domeniu in parte, in functie de consumul respectiv ca timp si materiale.
- Vreau ca aceasta categorie de munca sa fie clasata in cele cu risc crescut datorita bolilor profesionale multiple care pot deveni o realitate pentru fiecare si astfel vechimea in munca sa fie altfel clasata decat pentru unul/una care spala podele sau sta la birou o zi intreaga si citeste ziarul.
- Cred ca avem nevoie si de asistente calificate pe stomatologie! Nu pot sa-mi imaginez ca vom ajunge la performantele din Germania, dar, dupa cum vedeti si voi este o nevoie acuta, care ne transforma pe noi in "formatori" de personal calificat!
Deontologie / etica profesionala
Categorie in care au fost incluse aspectele ce tin de deontologia profesionala.
Pareri:
- relatia medic-pacient reglementata clar: pacientii sa fie informati privind drepturile dar si obligatiile lor, definirea praxisului si apoi a malpraxisului, conditii clare de actiune a asigurarilor (acte legale necesare in cabinet pentru a fi acoperit), drepturile medicului
- Nu exista protocoale operatorii de nici un fel. In momentul in care te duci la colegiu sa intrebi pe "mai marii" in domeniu ce ar face intr-un anumit caz, te iei cu mainile de cap si iti smulgi parul. Ti se spune ca "nu stie cum ar fi bine dar el/ea ar face asa". Pai ei ce rol au acolo??? nu ar trebui sa stie lucrurile astea...? De ce au ajuns in acele pozitii? Daca nu doresc sa faca mare lucru, de ce stau acolo?
- Problema este ca doleantele noastre care in general sunt aceleasi, nu au si nu vor avea o rezolvare intr-un viitor apropiat. Cauze: mentalitatea individualista a dentistului si implicit lipsa unui consens ... ambiguitatea legislativa voit intretinuta! Discutam discutii...
- Vreau sa vad ca macar o data in viata suntem in stare ca romani sa ne unim pentru un interes comun, in loc sa cautam sa fim lideri a 5 oameni si sa ne simtim sefi (ai nimanui).
- prezenta unor oameni corupti si imorali in functii pe care nu ar trebui sa le ocupe – discrediteaza corpul medical romanesc !
Relatia medic-pacient
Managementul relatiei medic pacient, inclus in aceasta categorie.
Pareri:
- sa existe un dosar al pacientului standard;
- Fisa cu manevrele efectuate - RX, ce s-a pus pe canale, ce anume i s-a facut si de ce
daca pacientul pleaca de la un medic la altul sa poata aduce cu el situatia cat mai exacta la ceea ce i s-a intamplat intr-un limbaj comun care sa-l inteleaga oricare medic egal din ce scoala provine
Diverse
Alte aspecte care nu se incadreaza in vreo categorie anterioara dar care sunt la fel de importante.
Pareri:
- Conditiile de desfasurare a activitatii medicale - echipamente / servicii la limita sau chiar depasite; remunerarea medicilor; programe nationale de profilaxie pe diverse patologii.
- As vrea ca aparatura care ajunge la noi sa nu mai fie cu 30-40 % mai scumpa decat in afara, ca sa nu mai vorbim ca ofertele din Europa sau America nu se regasesc in acel pret de la distribuitorii romani
- Vreau sa imi fac acele analize obligatorii la 6 luni, gratuit. Uneori putem deveni bombe biologice. Nu intereseaza pe nimeni acest aspect??
- Vreau sa am acces la gimnastica recuperatorie specializata pe meseria mea
- nu exista facilitati pentru medicii stomatologi in ceea ce priveste sistemul sanitar: consultatii si medicamente gratuite
Si ce este de facut? Sentimentul potrivit caruia suntem ai nimanui, cu toate ca avem institutii la care cotizam lunar si care ar avea aceasta obligatie, de a asigura o oarecare stabilitate, creaza frustrari in sectorul medical. Senzatia de siguranta a medicului “din retea” incepe prin ridicarea unei punti de comunicare, de feedback, intre conducerea CMDR si membri, falia cascata intre acestia este un obstacol in calea oricarei actiuni. CMDR prin structurile centrale trebuie sa incerce sa identifice prioritatile nationale dar si rezolvarea problemelor locale.
Multumesc colegilor care si-au asumat responsabilitatea de a-si exprima parerea, acestea fiind si semnalele de alarma pe care colegii nostri le trag la adresa CMDR si nu numai. Consider ca aceste pareri nu sunt deplasate, nu constituie atacuri personale, nu reprezinta o amenintare pentru nimeni, ba din contra, reprezinta o oglinda in teritoriu a ceea ce inseamna CMDR, CAS, DSP, si alte institutii statale.
Practicienii nu se mai identifica cu alesii lor; dau dovada de dezorientare; sesizeaza incoerenta din partea CMDR; acuza lipsa de transparenta decizionala; identifica absurditati si ambiguitati in scurta activitate a CMDR cat si dezineresul si dispretul fata de practicianul “de rand”.
Material cules, intocmit si redactat de Dr. Vlad Cristian Deac, Departamentul de Imagine al CMD Bihor, Presedinte Centru Judetean Bihor al AMSPPR
